借国内新冠爆发之际，将此临床决策思维导图系列进行了更新。希望此篇能够帮助同行和大众更好的了解新冠各种治疗方面问题，包括paxlovid指征/方法/禁忌症。
导读：《肖医生临床决策思维导图， Dr. Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列冠状病毒疾病之治疗（EM004-3，COVID-19）。临床严重程度分类？哪些患者需要看医生？回家或住院治疗指征？在家一般治疗（降温，止痛，止咳）？预防性抗凝指征/方法？激素治疗指征和方法？Paxlovid指征/禁忌症/服用方法？目前COVID-19住院患者特异性治疗方法和指征（瑞德西韦，托珠单抗）？俯卧位疗法指征和方法？呼吸支持（鼻导管高浓度给氧，非创性正压呼吸，呼吸机）？气管插管及呼吸机管理注意事项？拔管前自主呼吸和气囊漏气测试？
1. COVID-19患者临床分哪几类？
a) 无症状或症状前患者：
i. 诊断明确
ii. 没有COVID-19相关症状（EM004-2，问题7）
b) 轻度患者：
i. 有任何COVID-19相关症状（EM004-2，问题7）
ii. 但没有呼吸困难
iii. 胸片没有肺炎
c) 中度患者：
i. 有下呼吸道感染症状
ii. 胸片显示肺炎
iii. 但血氧≥94%
d) 重度患者：
i. 血氧<94%
ii. 呼吸频率>30次/分钟
iii. 肺浸润影超过50%
e) 危重患者：
i. 呼吸衰竭
ii. 休克
iii. 多脏器功能不全
2. 哪些COVID-19患者需要到急诊科就诊？
a) 呼吸困难
b) 血氧<94%
c) 具有发生严重疾病的危险因素（EM004-2，问题6）
d) 脱水
e) 神志改变
3. COVID-19患者回家治疗的指征是什么？
a) 轻症患者
b) 没有严重呼吸困难（活动不受限制）
c) 不缺氧（血氧>90%）
d) 没有神志改变
e) 没有或有轻度肺炎
f) 没有发生严重疾病的危险因素（EM004-2，问题6）
4. COVID-19患者住院治疗的指征是什么？
a) 呼吸频率>30次/分钟
b) 严重呼吸困难（静息时有呼吸困难）
c) 血氧≤90%
d) 神志改变
e) 肺浸润影超过50%
5. 怀孕COVID-19患者血氧浓度标准是什么？
a) 95%
6. COVID-19患者在家治疗一般方法有哪些？
a) 饮足够水
b) 注意休息
c) 允许情况下，适当活动
d) 降温
e) 止痛（肌肉酸痛，头痛）
f) 止咳
g) 改善呼吸
7. COVID-19患者在家如何进行降温治疗？
a) 首选：对乙酰氨基酚（泰诺）
b) 次选：非激素类抗炎药（布洛芬）
8. COVID-19患者在家如何进行止痛治疗？
a) 首选：对乙酰氨基酚（泰诺）
b) 次选：非激素类抗炎药（布洛芬）
9. COVID-19患者在家如何进行止咳治疗？
a) 右美沙芬
b) 苯佐那酯
10.COVID-19患者在家如何改善呼吸？
11.为什么COVID-19患者在家要做自行俯卧位？
a) 使每个肺叶段扩张，防止肺不张
b) 改善血流和通气间不匹配
c) 改善血氧
d) 有利于呼吸道分泌物引流
12.哪些COVID-19患者在家适合自行俯卧位？
a) 神智正常
b) 能够正常交流
c) 能够自行变换体位
13.COVID-19患者在家如何做自行俯卧位？
a) 俯卧位
i. 胸部和盆部最好垫一个枕头（有利于复试呼吸）
b) 右侧卧位
c) 坐位（60-90°）
d) 左侧卧位
14.COVID-19患者在家每天要做多长时间自行俯卧位？
a) 根据自己时间而定
b) 每个位置要做30分钟-2小时
c) 可以重复做
15.哪些在家治疗和观察COVID-19患者需要抗凝预防血栓形成？
a) 既往血栓病史（肺栓塞，深静脉栓塞）
b) 高凝状态
c) 近期手术或外伤
d) 卧床或活动不便（夹板或石膏固定）
16.COVID-19患者需要在家抗凝预防血栓形成的首选抗凝方案是什么？
a) 利伐沙班（rivaroxaban）
b) 10mg，每天一次
c) 共31—39天
17.在家治疗COVID-19患者可以给激素吗？
a) 不需要给氧：
i. 不建议给激素
b) 需要氧或比平时氧需要量高：
i. 建议给激素
c) 地塞米松 6mg， 口服，每天一次，共10天
18.目前对在家治疗COVID-19患者有哪些对新冠病毒特异性治疗？
a) 蛋白酶抑制剂（paxlovid）
i. 首选
b) 单克隆抗体（美国CDC紧急使用批准）
i. Bamlanivimab（礼来制药， Lilly）
ii. Casirivimab-imdevimab（再生元制药，Regeneron）
iii. 已不建议，效果不明确
c) 恢复期高浓度血浆
i. 如没有paxlovid或有paxlovid禁忌症
19.对在家进行新冠病毒特异性治疗指征有哪些？
a) BMI) ≥35 kg/m²
b) 慢性肾病
c) 糖尿病
d) 免疫抑制
e) ≥65岁
f) ≥55岁但伴有心血管疾病，高血压，慢性肺病
g) ≥55岁但没有接种过疫苗
20.目前推荐对COVID-19有效的首选药物是什么？
a) nirmatrelvir-ritonavir （paxlovid）
b) 机制：蛋白酶抑制剂
21.什么时间给paxlovid？
a) 在明确诊断后越快越好
b) 症状发生后5天内
22.如何服用paxlovid？
a) 肾功能正常：
i. 单次剂量：nirmatrelvir 300 mg和ritonavir 100 mg
ii. 每天次数：2次
iii. 服用天数：5天
b) 肾功能中度损伤（GFR30-59ml/min）：
i. 单次剂量：nirmatrelvir 150 mg和ritonavir 100 mg
ii. 每天次数：2次
iii. 服用天数：5天
c) 肾功能重度损伤（GFR<30ml/min）：
i. 禁用
23.怀孕COVID-19患者可以使用paxlovid吗？
a) 可以
b) 服用方法同没有怀孕患者
24.使用paxlovid禁忌症有哪些？
a) 无症状患者
b) 没有对在家进行新冠病毒特异性治疗指征（见问题19）
c) 严重肾功能不全
d) 服用CYP3A依赖性药物：
i. 可增加这些药物血浓度
ii. 盐酸阿夫唑嗪（alfuzosin），胺碘酮（amiodarone），秋水仙碱（colchicine），氯氮平（clozapine），鲁拉西酮（lurasidone），洛伐他汀（lovastatin），思伐他汀（simavastatin），利伐沙班（rivaroxaban），沙美特罗（salmeterol），三唑仑（triazolam）
e) 服用增加CYP3A活性药物：
i. 可抑制paxlovid效果
ii. 卡马西平（carbamazepine），苯巴比妥（phenobarbital），苯妥英钠（phenytoin），利福平（rifampin）
25.最近研究发现哪种恢复期血浆对COVID-19有效？
a) 高浓度恢复期血浆
b) 见NEJM（DOI: 10.1056/NEJMoa2033700 ）
26.高浓度恢复期血浆治疗COVID-19患者的指征有哪些？
a) 发病72小时内
b) 轻中度患者
c) ≥75岁
d) ≥65岁伴有糖尿病，高血压，心血管疾病，高血压，慢性肺病
27.COVID-19患者需要对哪些原来服用的药物进行调节？
a) 不需要做调整（包括ACEI）
28.COVID患者在家需要喷雾或雾化时要注意什么？
a) 见EM004-1（2022版），问题40
29.COVID患者在家需要使用正压呼吸器时要注意什么？
a) 见EM004-1（2022版），问题41
30.在家治疗和观察的COVID-19患者要在什么时间进行远程随诊？
a) 第4，7，10天
31.目前在家治疗COVID-19患者不建议使用哪些药物？
a) 羟氯喹和阿奇霉素
b) 伊维菌素（ivermectin）
c) 秋水仙碱
d) 维生素C
e) 维生素D
f) 锌剂
32.住院的COVID-19患者需要同时给予经验性抗流感治疗吗？
a) 流感检测阴性：
i. 不用
33.COVID-19肺炎患者需要抗生素（抗细菌药）吗？
a) 不常规使用
34.什么情况下对COVID-19肺炎患者需要抗生素（抗细菌药）？
a) 恢复期出现新的肺实变
b) 白血球相当高
c) 降钙素原相当高
35.哪些COVID-19住院患者需要抗凝预防血栓形成？
a) 所有非ICU患者
36.COVID-19住院患者需要治疗性抗凝的指征是什么？
a) 出现肺梗塞或下肢深静脉栓塞
b) ICU患者（有争议）
c) 已服抗凝药患者
37.如何选择COVID-19住院患者预防性抗凝药物？
a) 首选低分子肝素
b) 如GFR<15，用普通肝素
c) 如发生肝素诱导血小板减少，改用磺达肝素
38.COVID-19住院患者给予激素的指征是什么？
a) 需要给氧患者
39.COVID-19住院患者如何给激素？
a) 地塞米松 6mg， 口服或静脉，每天一次，共10天
40.目前对住院COVID-19患者有哪些对特异性治疗？
a) 瑞德西韦（Remdesivir）
b) 托珠单抗（Tocilizumab）
41.瑞德西韦治疗COVID-19患者指征是什么？
a) 住院患者
b) 需要非创伤氧治疗患者
c) 没有上呼吸机
42.瑞德西韦治疗OCVID-19患者方案是什么？
a) 第一天：200mg，静脉，一次
b) 以后：100mg，静脉，每天一次
c) 疗程：5天
d) 如效果不明显：可延长到10天
43.托珠单抗治疗OCVID-19患者指征是什么？
a) 住院不超过4天
b) 住ICU不超过2天
c) 需要高流量以上氧治疗患者
44.哪些COVID-19住院患者需要做俯卧位治疗？
a) 所有住院患者
a) 越长越好
b) 只要时间和体力允许
46.COVID-19住院患者氧饱和度指标是什么？
a) 初始抢救时：≥94%
b) 维持治疗时：≥90%
47.COVID-19住院患者在低流量鼻导管给氧后效果不佳应首先采取什么措施？
a) 高流量鼻导管给氧（Vapotherm）
b) 非创伤呼吸支持（NIV）
48.COVID-19危重患者进行气管插管的指征有哪些？
a) 经高流量鼻导管给氧（>50 L/minute）或非创伤呼吸（FiO2 >0.6）支持效果不佳
b) 病情快速恶化
c) 高CO2血症
d) 呼吸困难加重
e) 神智改变
f) 血液动力学不稳定
g) 严重多脏器功能衰竭
49.对COVID-19患者进行气管插管时要注意什么？
a) 主要目的：
i. 最高防护
ii. 减少暴露时间
b) 最好在负压房间进行
c) 医护人员要最高标准防护：
i. 通过封闭检测的N95+眼防护镜
ii. 气体净化面罩（PAPR）
d) 经验丰富医生操作
e) 使用直视视频仪辅助
f) 在进入房间前准备好所有相关药物：
i. RSI药品
ii. 插管后镇静药
g) 在进入房间前准备好所有相关操作物品：
i. 深静脉插管
ii. 胃管
iii. 导尿管
50.对COVID-19患者管理呼吸机支持时要注意什么？
a) 呼吸机管道严格封闭
b) 避免不必要的更换呼吸管道或解除连接
c) 使用呼气滤过器（按时更换，一般没6小时）
d) 使用热湿交换器
e) 维持气管导管气囊压力在25-30cmH2O
51.COVID-19呼吸机支持患者应该如何设置最初呼吸机指标？
a) 容量辅助控制模式
b) 低潮气量（≤6 mL/kg）
c) 通气频率：14-20
d) FiO2: 1.0
e) PEEP：5-10
52.COVID-19呼吸机支持患者呼吸通气目标是什么？
a) 气道平台压力：≤30 cm H2O
b) PaO2：55-80 mmHg
c) SpO2：88-95%
53.提示COVID-19患者低潮气量呼吸机支持无效的指标有哪些？
a) 部分氧动脉压：吸入氧分数（PaO2:FiO2）<150 mmHg
b) PEEP ≥5 cm H2O
c) 高气道压力
d) 顽固性低氧
54.COVID-19患者低潮气量呼吸机支持无效时应采取哪些措施？
a) 俯卧位通气：首选，每天12-16小时
b) 肺复张手法
c) 增加PEEP
d) 肺血管扩张剂：
i. 吸入性一氧化氮
ii. 依前列醇（epoprostenol）
e) 神经肌肉阻断剂
f) 体外膜氧（ECMO）
55.COVID-19患者准备拔气管插管前做自主呼吸测试时要注意什么？
a) 做自主呼吸测试时不要用T型呼吸管，而用闭式管道
b) 自主呼吸测试时呼吸机压力要低（0-5cmH2O）
c) 自主呼吸测试为2-4小时（而不是传统的2小时）
56.COVID-19患者准备拔气管插管前要做气囊漏气测试吗？
a) 有争议，因为此测试会增加病毒暴露机会
b) 有建议只对有喉头水肿高风险患者才进行气囊漏气测试
i. 液体超负荷
ii. 呼吸机使用≥6天
iii. 年龄>80岁
iv. 口径大的气管导管
v. 创伤性气管插管
57.COVID-19患者拔管后要什么方式给氧？
a) 拔管后直接用鼻导管给氧
58.COVID-19患者使用ECMO指征是什么？
a) 上述治疗措施无效
59.COVID-19患者使用高流量鼻导管给氧时对患者在防护方面有什么要求？
a) 要带外科口罩或N95
60.在护理COVID-19患者时要尽量减少哪些操作？
a) 正压呼吸
b) 呼吸物理治疗
c) 吸口腔或气道分泌物
61.在护理COVID-19患者时要避免哪些操作？
a) 吸痰取样
b) 对清醒患者做诊断性支气管镜
62.什么是COVID-19后综合症？
a) 恢复其后某些症状持续>2个月
b) 出现频率大概在6%左右
c) 出现一些脏器功能损伤
63.常见COVID-19后综合症包括哪些症状？
a) 疲劳（13-87%）
b) 呼吸困难（10-71%）
c) 胸痛（12-44%）
d) 咳嗽（17-34%）
e) 失眠
f) 焦虑